Aanmelding

Naam *

E-mailadres *

Adres praktijk *

Telefoon praktijk *

Adres privé

Telefoon privé

Opleiding *

Kaderopleiding PZ

Cardiff

Anders

Namelijk:

Werkzaamheden *

Voer hier eventueel de titel van het onderzoek in:

Namelijk:

Speciale belangstelling of expertise:

Op welk gebied wilt u bij de PalHAG betrokken zijn? *

Waarvoor mag de PalHAG een beroep op u doen? *

Ik wil op de website van het NHG vermeld worden met mijn praktijkadres als lid van de PalHAG, zodat huisartsen in mijn regio een beroep op mij kunnen doen *

Ja

Nee

U bent hier

Contact